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近20年中藥治療小兒感染后咳嗽的文獻總結

時間:2019-06-14 來源:湖南中醫雜志 作者:魯敏,王孟清 本文字數:3127字

  摘    要: 目的:總結中藥治療小兒感染后咳嗽 (PIC) 遣方用藥規律, 為臨床辨治本病提供參考。方法:以“小兒/兒童感染后咳嗽”“感冒后咳嗽”“外感后咳嗽”等為關鍵詞, 檢索中國學術期刊全文數據庫 (CNKI) 、維普中文科技期刊數據庫 (CQVIP) 、萬方中國學術期刊數據庫 (CSPD) 中1996—2016年有關中醫治療PIC的文獻, 篩選符合要求的文獻, 提取信息, 建立EXCEL數據庫, 規范相關數據, 對所用中藥之性、味、歸經、分類和藥對的頻數、頻率進行統計分析。結果:共納入符合要求的文獻48篇, 獲取方劑62首, 使用藥物112味, 用藥總頻次635次, 單味藥使用排序前10位依次為甘草、杏仁、桔梗、紫菀、陳皮、百部、麥冬、款冬花、茯苓、前胡;藥物按功效分為26類, 其中化痰止咳藥用藥頻次最高, 其次為補氣藥、清熱藥、解表藥、補陰藥;藥性排序依次為溫、寒、平、涼、熱, 藥味以苦、甘、辛使用較多;藥物歸經主要為肺、脾胃、心、肝經;涉及中藥傳統藥對27種, 排名前5位依次為甘草與桔梗、半夏與茯苓、半夏與杏仁、黃芩與半夏、麻黃與地龍。結論:根據數據分析, 中藥治療小兒PIC組方以止咳化痰藥為主, 經辨證多輔以補益藥。

  關鍵詞: 小兒感染后咳嗽; 中醫藥療法; 用藥規律;

  感染后咳嗽 (post-infectious cough, PIC) 是指多種病原體引起的急性呼吸道感染癥狀消失后, 咳嗽仍遷延不愈, 并持續4周以上的一類臨床癥狀。在我國, 該病在兒童慢性咳嗽發病原因中占21.73%[1]。胸部X線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多, 肺通氣功能正常, 或伴有一過性氣道高反應[2]。中醫對小兒PIC, 無論是從病因、病位、病機還是辨證治療方面都有深刻的認識和非常豐富的經驗, 越來越多的理論和科研成果均證實了中醫藥治療該病的有效性與安全性。本研究對近20年來中藥治療小兒PIC的文獻進行歸納總結, 以期為臨床遣方用藥提供參考。

  1、 資料與方法

  1.1 、檢索方法

  以“小兒/兒童感染后咳嗽”“感冒后咳嗽”“感冒后久咳”“外感后久咳”“上感后咳嗽”作為關鍵詞, 檢索1996—2016年CNKI、CQVIP、CSPD中有關中醫辨治小兒PIC的文獻。

  1.2、 納入標準

  1) 符合關鍵詞;2) 采取中藥治療或中西醫結合治療;3) 有詳細方藥記載;4) 臨床研究、醫案、個人經驗報道均可。

  1.3 、排除標準

  1) 患者年齡>14歲;2) 外治法治療;3) 綜述類文獻;4) 一稿多投的文獻僅取1篇納入。

近20年中藥治療小兒感染后咳嗽的文獻總結

  1.4 數據處理與統計學方法

  下載符合納入標準的文獻, 提取文獻名稱、發表時間、期刊名稱、文獻類型、是否為隨機對照試驗、治療組及對照組樣本量、治療組及對照組有效率、對照組治療措施、方藥等數據建立EXCEL數據庫。藥物名稱、分類根據鐘贛生主編的《中藥學》[3]進行規范。運用EXCEL VBA編寫程序, 對所用中藥及其性味歸經、配伍等進行頻數、頻率的統計。

  2、 結果

  2.1、 檢索結果

  其檢索出文獻89篇, 通過納入及排除標準進行篩選, 得到符合要求的文獻共48篇。其中臨床研究類文獻39篇, 經驗介紹類文獻9篇。39篇臨床研究文獻共涉及病例3222例, 采取對照方法研究的文獻有32篇, 根據Jadad評分, 均為低質量文獻, 僅有2篇文獻為3分。

  2.2 、藥物使用頻次、頻率統計結果

  所納入的48篇文獻共出現方劑62首, 使用藥物112種, 用藥總頻數635次。單味藥出現頻率在1%以上的有30種, 排序前10位依次為甘草、杏仁、桔梗、紫菀、陳皮、百部、麥冬、款冬花、茯苓、前胡。 (見表1)

  表1 使用頻率較高的藥物 (頻率≥1%)
表1 使用頻率較高的藥物 (頻率≥1%)

  2.3 、藥物功效分類統計結果

  按功效將所用中藥分為26類, 將發散風寒與發散風熱藥均歸于解表藥, 清熱解毒、清熱涼血、清熱燥濕、清虛熱藥均歸于清熱藥, 共計藥物分類21種, 根據使用頻次, 排名前5位依次為化痰止咳平喘藥 (22味) 、補氣藥 (10味) 、清熱藥 (20味) 、解表藥 (12味) 和補陰藥 (7味) 。 (見表2)

  表2 藥物功效分類統計結果
表2 藥物功效分類統計結果

  2.4、 藥物性味分類統計結果

  共提及藥性8種, 統歸于藥性之寒熱溫涼平, 根據使用頻次排序依次為溫、寒、平、涼、熱。性涼與熱的藥物出現頻次其他3種性味的藥物相差顯著, 不排除文獻提取數量導致結果偏倚。使用藥物7種藥味均有涉及, 微甘、微苦分別納入甘、苦進行統計, 根據使用頻次排序依次為苦、甘、辛、咸、淡、酸、澀。 (見表3)

  表3 藥物性味分類統計結果
表3 藥物性味分類統計結果

  2.5、 藥物歸經分類統計結果

  所用藥物涉及歸經13個, 排名前5位依次為肺、脾、胃、心、肝經。 (見表4)

  表4 藥物歸經分類統計結果
表4 藥物歸經分類統計結果

  2.6、 藥物配伍分類統計結果

  分別挖掘文獻涉及方劑中兩兩配伍情況, 并進行統計。其中兩味藥配伍出現1523種, 涉及中藥傳統藥對27種, 排名前5位依次為甘草與桔梗、半夏與茯苓、半夏與杏仁、黃芩與半夏、麻黃與地龍。 (見表5)

  表5 藥物配伍統計結果
表5 藥物配伍統計結果

  3、 討論

  中醫古代文獻中無“感染后咳嗽”病名, 對于表證已除而遺留咳嗽不愈者, 《諸病源候論·小兒雜病諸候》稱之為“傷寒后嗽”。當代諸多醫家把其歸為“外感咳嗽”“久咳”“外感后久咳”“感冒后咳嗽”等范疇。國家中醫藥管理局“十一五”重點專科協作組頒布的《咳嗽 (感冒后咳嗽或感染后咳嗽) 診療方案》中, 將PIC辨證分為風邪犯肺證、風寒戀肺證、風熱郁肺證、風燥傷肺證四型, 但對于小兒PIC的辨證治療, 目前仍多以臨床經驗為指導。

  本研究通過對所提取文獻中藥物進行統計, 結果顯示單味藥用藥頻率前10位依次為甘草、杏仁、桔梗、紫菀、陳皮、百部、麥冬、款冬花、茯苓、前胡;根據藥物分類, 出現頻次最高的為化痰止咳藥, 涉及中藥22味, 其次為補氣藥、清熱藥、解表藥、補陰藥;涉及中藥傳統藥對27種, 頻次排序前3位為甘草與桔梗、半夏與茯苓、半夏與杏仁。故中藥治療小兒PIC以止咳化痰藥為主。但凡咳嗽, 無論外感內傷, 其主要病機乃肺的氣機升降失常, 止咳化痰為清肺必須之法。使用最多的10味藥中, 桔梗、紫菀、百部、甘草、陳皮為止嗽散之主藥。止嗽散出自清代著名醫家程鐘齡之《醫學心悟》, 由桔梗、甘草、陳皮、荊芥、紫菀、百部、白前組成, 具有止咳化痰、解表宣肺之功, 主治經解表宣肺治療后仍咳不止的外感咳嗽, 方中紫菀、白前、百部止咳化痰, 治療各種新久咳嗽;陳皮、桔梗能宣降肺氣、止咳消痰;荊芥祛風解表;甘草調和諸藥。以上藥物“溫潤和平, 不寒不熱, 既無攻擊過當之虞, 大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散, 肺氣安寧” (《醫學心悟》) , 適于各種咳嗽。夏清青等[4]對止嗽散治療小兒感冒后咳嗽進行了系統評價, 證明該藥臨床療效顯著。補益類藥物為第二優勢用藥, 主藥包括補氣與補陰、補血藥, 涉及藥味19種, 使用頻次最多的前3種是沙參 (南沙參、北沙參) 、麥冬、黃芪。沙參養陰清肺、益胃生津, 麥冬擅養肺陰、清肺熱, 二者配伍適于治療陰虛肺燥有熱之證。黃芪性甘, 微溫, 長于補氣升陽、益衛固表, 對PIC之肺脾氣虛證尤為適宜。以藥測證, 氣陰兩虛可能為小兒PIC最常見證型[5]。甘草與桔梗在藥對中使用頻次最高, 甘草甘潤平和、補脾益氣, 又可祛痰止咳;桔梗辛散苦泄、開宣肺氣, 為肺經氣分病之要藥, 兩藥合用可利咽止咳排痰, 也是止嗽散之組方藥。

  文獻的質量對研究結果有直接影響, 本研究納入文獻質量普遍不高, 臨床研究納入的病例數據普遍缺乏完整性, 且鮮有詳細隨機方案、退出/失訪病例報告等, 因此在臨床研究中, 應抱以嚴謹的科學態度, 才能更好地發展中醫。

  參考文獻

  [1] 中國兒童慢性咳嗽病因構成比研究協作組.中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究[J].中華兒科雜志, 2012, 50 (2) :90.
  [2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組, 中華兒科雜志編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南 (2013年修訂) [J].中華兒科雜志, 2014, 52 (3) :184-187.
  [3]鐘贛生.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社, 2012.
  [4]夏清青, 祁佳, 張宇鋒, 等.止嗽散治療小兒感冒后咳嗽的系統評價[J].長春中醫藥大學學報, 2015, 31 (5) :1032-1035.
  [5]朱夢婷.小兒感染后咳嗽中醫證型的歸類分析[D].烏魯木齊:新疆醫科大學, 2016.
  [6]劉紅梅, 王玉晶, 崔文霞.黃芪、甘草治療兒童感染后咳嗽的臨床研究[J].國際中醫中藥雜志, 2008, 30 (5) :343.

    魯敏,王孟清.中醫藥治療小兒感染后咳嗽的用藥規律研究[J].湖南中醫雜志,2019,35(05):135-136+154.
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